关于经颅磁刺激治疗的6个问题

　　问题一：什么是经颅磁刺激治疗?它是如何起作用的?

　　重复经颅磁刺激，简称 rTMS，是一种新型、无创、安全的物理治疗方法。它的主要原理是利用电磁感应产生磁脉冲, 透过颅骨进入大脑皮层，对大脑与情绪和认知调节有关的区域(比如前额叶)产生积极影响，从而改善患者的情绪和认知。

　　国外研究表明 rTMS 可以增加相关神经递质的周转率，增加脑源性神经生长因子，以及使失衡的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA 轴)正常化。

　　rTMS 治疗是一种安全、无创的非药物治疗手段

　　问题二：rTMS 治疗可用于哪些患者?

　　目前此项治疗常用于抑郁症、焦虑症和失眠的患者。合并药物治疗会取得更好效果。

　　抗抑郁药和心理治疗通常作为抑郁症治疗的一线选择，然而上述治疗并非使所有患者获得满意效果。对于难治性患者，或者对于不能耐受药物治疗，或不愿接受药物治疗的抑郁症患者， rTMS 可以作为替代治疗，rTMS 还常常合并药物和(或)心理治疗从而进一步增强治疗抗抑郁效果。美国 FDA 已经于 2008 年批准 rTMS 用于难治性抑郁。

　　另外有大量研究报道 rTMS 可用于部分改善精神分裂症的阳性和阴性症状，对于慢性疼痛和其他一些神经精神障碍也有报道。

　　问题三：rTMS 治疗过程和体验?

　　由于 rTMS 使用磁脉冲，在治疗前患者必须去除一切对磁场敏感的物体(如首饰、信用卡等)。 磁脉冲会产生轻微的噪音，患者通常不受明显干扰，患者也可以自备耳塞。

　　患者取坐位，由治疗师确定线圈的位置，使其位于头皮附近合适位置;然后治疗师通过一些短脉冲测量患者的运动皮层阈值，从而确定治疗所需使用的能量大小，并开始治疗。

　　阈值通常并不需要每次测量，但若药物剂量或治疗方案调整，可能影响到患者皮层癫痫阈值的话，则需要重新确定 rTMS 的运动阈值。

　　问题四：rTMS 治疗多久起效?疗程需要多长时间?

　　起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，有些患者报告在几天之内，甚至治疗当日就能体会到效果，但对于多数患者通常需要 2 周左右时间，个别患者需要持续治疗 4 周以上才有效。

　　由于使用的线圈和发放脉冲的数量不同，每次 rTMS 治疗的时长可能会略有不同，但每次通常在 20 分钟左右，治疗频率可以个体化调整。通常 10 次治疗为一个疗程，一般患者需要 1-2 个疗程以上的治疗才可巩固效果。

　　问题5：rTMS 治疗的副作用有哪些?

　　rTMS 安全性和耐受性良好，其中可能出现的常见副作用包括头痛、头皮疼痛不适感和面部抽动感觉，这些感觉通常比较轻微，不影响患者的生活。rTMS 的副作用方面明显优于抗抑郁药，不会出现胃肠不适、口干、体重增加、困倦、性功能障碍等抗抑郁药相关副作用。

　　在非常罕见的情况下，rTMS 治疗会增加癫痫发作的风险，但事实上发生率极低。临床医师通常会提前评估患者癫痫史、用药史以及当前合并用药情况，使得癫痫发作的风险降到较低。

　　问题6：rTMS 治疗的禁忌症?

　　头部有不可拆卸的金属内置物的患者禁止 rTMS 治疗。因为治疗磁场会使得此金属物被加热、被移位或无法正常工作，进而对患者造成严重伤害。身体内其他金属内置物患者也尽可能不要进行 rTMS 治疗。

　　其他一些不适合治疗的情况包括怀孕、颅脑疾病急性期和正在服用高剂量的降低癫痫阈值的药物，具体情况请咨询医生并填写患者筛查表。