失语是指在无意识障碍,神智清醒,发音及构音没有异常的情况下,语言交流能力出现问题,多是由于位于大脑皮质的具有语言功能的区域的病变所导致。临床症状多表现为自发谈话、命名、听理解、复述、阅读和书写六个基本方面能力缺损或丧失。依据Benson失语症分类方法可分为:外侧裂周失语综合征、皮质下失语综合征、分水岭区失语综合征。外侧裂周失语综合征的共同特点是病灶都位于外侧裂周,且临床上患者都伴有复述能力的缺失,分为:

　　(1)Broca失语症;

　　(2)Wernicke失语症;

　　(3)传导性失语症。

　　在这几种类型的失语中,传导性失语预后相对较其他类型好,而Wernicke失语的预后则相对较差。皮质下失语一般可自行恢复,所以预后也较好。以解剖为基础我们可将失语分为

　　(1)Broca失语

　　(2)Wernicke失语

　　(3)经皮质感觉性失语

　　(4)经皮质漏合性失语

　　(5)传导性失语

　　(6)经皮质运动性失语

　　(7)完全性失语

　　(8)命名性失语

　　该分类法是被广为认可的。Boston分类系统将这8种主要失语归结为流畅性和非流畅性两大类,其中非流畅性失语主要表现为表达障碍,包括运动性失语、经皮质运动型失语、经皮质混合性失语、完全性失语,除经皮质混合性失语和完全性失语外,其余几种失语类型的听理解能力均较好,经过言语训练后的恢复程度也相对较好。传统的语言训练是目前临床治疗失语症的主要治疗手段,但治疗效果尚难以肯定。随着现代技术的进步,大大提高了经颅磁刺激的空间分辨率,使经颅磁刺激的定位问题得到解决。从而使该方法能更有效、更精准的调节神经元兴奋性,为进一步研究提供了便利,该疗法在疾病治疗中的应用也更值得期待。

　　关于重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语的作用机制,可以从人类的大脑皮质开始说起,掌管人类语言功能的主要区域位于大脑皮质,各区域间通过相互交换信息从而使言语的分析、存储及产出作用得以实现。在此基础上,不同的语言系统由不同的脑叶以及大脑功能区所组成。在脑卒中发生后,大脑语言系统的完整性不可避免的遭到破坏,使患者的语言功能受到损害,进而出现失语。在正常生理条件下,人类的语言中枢多位于大脑的士,当优势半球出现损伤,累及到语言中枢,可能产生失语症,此时语言功能能否恢复主要取决于优势半球未受累语言功能区域以及非优势半球镜像区语言功能网络的重建。由此可见,脑卒中后出现失语症的患者其语言功能能否恢复主要依赖于受损大脑皮质语言功能区及与该功能区相关联的大脑网络的可塑性,同时,优势半球功能区及功能网络的损害程度对功能网络的可塑性起到决定性作用。

　　通过进一步的研究,重复经颅磁刺激被证明能使大脑皮层以跨突触的方式实现相关功能网络的联系,对其该效果的机制可总结如下:

　　1、重复经颅磁刺激可对神经突触功能产生调节作用,既往的动物实验表明,重复经颅磁刺激通过降低突触传导的阔值,使神经传导兴奋性得到提高,使之前不活跃的突触转变为活跃的突触,在此基础上形成新的传导通路;

　　2、重复经颅磁刺激不仅可提高突触的兴奋性,还具有促进神经突触再生的功效,当运用重复经颅磁刺激后,外界施加的刺激有利于缺血性脑卒中后坏死区域相关蛋白和突触素的表达,促进了突触的再生,从而完善突触的功能连接;

　　3、局部脑血流可得到调节,我国有学者设计了一项随机对照试验,选取了24例右利手的左侧大脑半球缺血性卒中后出现运动性失语的患者,给予低频1Hz重复经颅磁刺激对患者右侧大脑半球语言运动区给予刺激,然后统一在2周后检测脑血流改变,通过单光子发射计算机断层扫描,和对照组相比,研究人员发现治疗组位于左侧额下回的缺血病化较治疗前有明显减小,由此结果表明,在缺血性脑卒中等病理情况下,采用低频重复经颅磁刺激,由于远隔效应,导致同側脑的血流量减少,进而使对侧脑的血流量出现增加的情况,缺血半暗带因此而得到改善,有助于患者大脑功能区的功能恢复,重新建立神经网络;

　　4、皮质兴奋性可被低频经烦磁刺激所抑制,有学者用PET研究卒中后急性失语患者的恢复模式,研究结果表明发病后第1个月内语言功能恢复情况与正常结构(尤其是右侧大脑半球)的功能抑制作用具有相关性。

　　Naeser和Martin等人,他们选取了非流利失语的患者,使用单一经颅磁刺激后,经由功能磁共振上所表现出的语言诱发活动,选择出刺激区域并施加反复刺激。经过两个月的治疗,经过波±顿命名评估测试,患者的失语症状均有改善。

　　Weiduschat等进行了一项随机对照研究,在此项试验中,研究人员对脑缺血后出现失语症的患者在原有治疗基础上加用1Hz重复经颅磁刺激,坚持该治疗2周,随后进行功能测试,发现实验组与不加用重复经颅磁刺激的对照组相比语言功能有明显改善。目前,国内也有学者对缺血性脑卒中后失语开展了相关的临床研究:陈芳等选取了右利手的左半球脑缺血性卒中患者,对伴有运动性失语的患者在右侧大脑半球Broca区给予1Hz的重复经颅磁刺激,发现采用该疗法对患者的语言功能恢复起到了一定的积极作用。

　　目前已知的失语的种类很多,是各类失语的临床表现并不相同,所以在预后方面也存在很大差异。综合目前己有的各项研究结果来看,大多数研究结果都认为低频重复经颅磁刺激的运用有利于脑卒中后失语患者的康复,尤其是作用在大脑的非优势半球。但也不排除有些临床试验中运用重复经颅磁刺激并没有得到较好的疗效,重复经颅磁刺激对失语症的治疗仍处于一个摸索阶段,尚对其有效性无明确定论。

　　同时,这些研究大多都有一个共同的不足,就是在研究对象里并没有将失语患者的失语类型进行分类,低频重复经烦磁刺激对不同类型的失语症疗效也可能不尽相同,所以对各类失语的具体治疗效果仍需大量研究来加以证明。与此同时,治疗后的不同时期疗效,尤其是长期疗效还有待进一步研究。

　　从解剖层面来看,除了参数选择,重复经烦磁刺激对失语患者的治疗效果还依赖于刺激部位，额叶第三脑回后部为经典的Broca区,位于额下回;颞上回后部为Wernicke区,根据不同的失语类型寻找可能的受损区域,依此对线圈位置进行调整,更有针对性的进行磁刺激,这样做有可能更有利于不同失语患者的康复,同样的,所刺激部位越多其可能包含的病变区域就越大,得到的治疗效果往往也可能就越好。

　　近年来,重复经颅磁刺激己经作为一项无创的物理治疗方式在国际上被日渐开展起来,并不断被越来越多的学者加以研究,我国学者在对急性脑缺血性卒中患者使用溶栓治巧的同时予以重复经颅磁刺激治疗,发现二者同时运用显著提供了溶栓效能,且当刺激频率为10Hz、5Hz、2Hz时效果较好。于此同时,也有学者运用爆发式刺激,发现该高频刺激有效地提升了患者大脑的功能,使患者的神经功能缺失得到改善,提高了患者的日常生活能力。